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Wissenschaftliche Berichte Band 13, Artikelnummer: 14013 (2023) Diesen Artikel zitieren

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Die Coronavirus-2019-Pandemie (COVID-19) hatte weltweit erhebliche Auswirkungen auf die Inzidenz schwerer ambulant erworbener Pneumonien (CAP). Ziel dieser Studie war es, die frühen Auswirkungen der COVID-19-Pandemie auf der Insel La Réunion zu bewerten. Diese multizentrische retrospektive Beobachtungsstudie wurde von 2016 bis 2021 in den Krankenhäusern der Insel La Réunion durchgeführt. Die Inzidenz schwerer Nicht-SARS-CoV-2-CAP, Mikroorganismen, Merkmale und Ergebnisse von Patienten, die auf der Intensivstation hospitalisiert wurden, wurden zwischen dem Zeitraum vor COVID-19 (1. Januar 2016 bis 29. Februar 2020) und dem frühen COVID-Zeitraum verglichen Zeitraum -19 (1. März 2020 bis 31. Oktober 2021). Im Studienzeitraum entwickelten 389 Patienten eine schwere Nicht-SARS-CoV-2-CAP. Die Inzidenz schwerer Nicht-SARS-CoV-2-CAP ging zwischen den beiden Zeiträumen deutlich zurück (9,16 vs. 4,13 Fälle pro 100.000 Personenjahre). Das Influenzavirus wurde bei 43,5 % der Patienten mit schwerer Nicht-SARS-CoV-2-CAP in der Zeit vor COVID-19 und bei keinem der 60 Patienten in der frühen Phase von COVID-19 isoliert (P < 0,0001). Das einzige Virus, das nicht zurückging, war das Rhinovirus. Streptococcus pneumoniae war der am häufigsten isolierte bakterielle Mikroorganismus, es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden Zeiträumen. Auf der Insel La Réunion führte die COVID-19-Pandemie zu einem deutlichen Rückgang der Influenza-Inzidenz, was wahrscheinlich den beobachteten Rückgang der Inzidenz schwerer Nicht-SARS-CoV-2-CAP erklärt. Die Pandemie hatte keine Auswirkungen auf die Inzidenz anderer viraler und bakterieller schwerer Nicht-SARS-CoV-2-CAP. Die Überwachung der Influenza-Inzidenz ist jetzt, da die Maßnahmen zur Bekämpfung von COVID-19 aufgehoben wurden, von entscheidender Bedeutung.

Die durch das schwere akute respiratorische Syndrom Coronavirus 2 (SARS-CoV-2)1 verursachte Coronavirus-2019-Pandemie (COVID-19) hatte weltweit einen erheblichen Einfluss auf die Häufigkeit von Infektionen der unteren Atemwege. Nach dem Ausbruch der Pandemie im Dezember 2019 war in Europa, den Vereinigten Staaten, Japan, Australien und Südamerika ein deutlicher Rückgang der Influenzafälle zu beobachten2,3,4,5. Allerdings scheinen die Auswirkungen der COVID-19-Pandemie auf Rhinovirus-Infektionen weniger ausgeprägt gewesen zu sein6,7. Eine kürzlich im Vereinigten Königreich (UK) durchgeführte Studie legt nahe, dass die Inzidenz bakterieller Superinfektionen bei Patienten mit schwerer ambulant erworbener Pneumonie (CAP) während der Pandemie zurückgegangen ist8.

Im französischen Überseedepartement La Réunion in der Region des Indischen Ozeans wurde am 11. März 2020 der erste Fall von COVID-19 diagnostiziert. Wie im französischen Mutterland wurde auf der Insel La Réunion ein strikter Lockdown verhängt, der vom 17. März 2020 bis Mai andauerte 11, 2020. Im August 2020 wurden auf der Insel offiziell Kontrollmaßnahmen eingeleitet, darunter soziale Distanzierung und das obligatorische Tragen von Masken in der Öffentlichkeit. Die Impfkampagne begann am 15. Januar 2021. Die Impfrate auf der Insel La Réunion blieb jedoch durchweg niedriger als im französischen Mutterland während der gesamten Pandemie (nur zwei Drittel der Réunionesen über 12 Jahre waren vollständig geimpft9). Die Insel La Réunion blieb im ersten Jahr der COVID-19-Pandemie relativ verschont. Bis zum 24. Januar 2021 wurden lediglich 9701 Fälle, 135 Krankenhausaufenthalte auf der Intensivstation (ICU) und 5,2 Todesfälle pro 100.000 Einwohner gemeldet10. Die Epidemie verschärfte sich jedoch im Jahr den darauffolgenden Monaten. Vor der Pandemie war Influenza der Hauptverursacher der CAP auf der Insel La Réunion, gefolgt von Streptococcus pneumoniae, was das Gegenteil der Situation im französischen Mutterland darstellte11. Influenza zirkulierte das ganze Jahr über, mit einem Höhepunkt im südlichen Winter (wenn Niederschläge und Temperaturen am niedrigsten sind). Die Auswirkungen der COVID-19-Pandemie auf schwere Nicht-SARS-CoV-2-CAP auf der Insel La Réunion könnten durch diese epidemiologischen und klimatischen Faktoren beeinflusst worden sein.

Ziel dieser Studie war es, die frühen Auswirkungen der COVID-19-Pandemie auf schwere Nicht-SARS-CoV-2-CAP auf der Insel La Réunion zu bewerten.

Diese Beobachtungsstudie wurde von der französischen Ethikkommission für Infektionskrankheiten und Tropenmedizin (CER-MIT, #COVID-2021-01) genehmigt und der französischen Nationalen Kommission für Datenschutz und Freiheiten (CNIL, #2206739) gemeldet. Von allen Teilnehmern wurde eine schriftliche und mündliche Einverständniserklärung eingeholt, nachdem ihnen eine schriftliche Informationsmitteilung über den Prozess der Datenerhebung zugesandt worden war. Alle Methoden wurden gemäß der Deklaration von Helsinki durchgeführt. Die Studie entspricht der Empfehlungserklärung zur Stärkung der Berichterstattung über Beobachtungsstudien in der Epidemiologie12.

Wir führten eine retrospektive Krankenaktenüberprüfung aller erwachsenen Patienten mit Verdacht oder bestätigter Infektion der unteren Atemwege durch, die zwischen dem 1. Januar 2016 und auf der Intensivstation in einem der beiden Universitätskrankenhäuser der Insel La Réunion (Félix Guyon University Hospital und Saint Pierre University Hospital) stationär behandelt wurden 31. Oktober 2021.

Als ambulant erworbene Lungenentzündung wurde eine außerhalb des Krankenhauses erworbene und innerhalb von 48 Stunden nach der Krankenhauseinweisung diagnostizierte Lungenentzündung definiert. Die Diagnose wurde gestellt, wenn im Röntgenbild des Brustkorbs oder in der Computertomographie ein neues Lungeninfiltrat festgestellt wurde, zusammen mit einem oder mehreren der folgenden Symptome und Anzeichen: Fieber > 38 °C, Husten, Auswurf, Brustschmerzen, Atemnot und Anzeichen von Invasion des Alveolarraums13.

Als schwerer Fall von CAP wurde jeder Patient definiert, der eines der Hauptkriterien und/oder drei oder mehr der von der American Thoracic Society14 festgelegten Nebenkriterien erfüllte. Hauptkriterien waren septischer Schock, der Vasopressoren erforderte, und Atemversagen, das eine mechanische Beatmung erforderte. Untergeordnete Kriterien waren Atemfrequenz > 30 Atemzüge/Minute, PaO2/FIO2-Verhältnis < 250, multilobäre Infiltrate, Verwirrtheit oder Orientierungslosigkeit, Blut-Harnstoff-Stickstoffspiegel > 20 mg/dL, Leukozytenzahl < 4 G/L, Thrombozytenzahl < 100 G /L, Hypothermie < 36 °C und Hypotonie, die eine aggressive Flüssigkeitsbeatmung erfordert.

Die Ausschlusskriterien waren: Alter < 18 Jahre; Mangel an Atemwegsprobe; nosokomiale Pneumonie; monomikrobielles CAP, verursacht durch COVID-19; CAP unbekannter Ätiologie; und sanitäre Luftevakuierung von einer anderen Insel.

Von allen Patienten wurden Blut- und Atemwegsproben (Sputumproben bei nicht intubierten Patienten und Tracheal- oder bronchoalveoläre Lavage bei intubierten Patienten) entnommen. Die Identifizierung von Mikroorganismen wurde bei beiden Arten von Proben mittels Gram-Färbung und anschließender Kultivierung zur endgültigen Identifizierung durchgeführt. Alternativ wurde die Identifizierung mittels Matrix-unterstützter Laserdesorptions-Ionisations-Flugzeit-Massenspektrometrie durchgeführt.

Atemwegsproben wurden mittels Multiplex-Polymerase-Kettenreaktion (PCR) (Seegene Allplex™ Atemwegspanel, Eurobio-ingen, Les Ulis, Frankreich) auf die folgenden Mikroorganismen getestet: Influenza Typ A (H1 und H3) und Typ B, Respiratory Syncytial Virus, Adenovirus , Enterovirus, Parainfluenza, humanes Metapneumovirus, humanes Bocavirus, Rhinovirus, Coronavirus (NL63, 229E und OC43), Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella spp., Haemophilus influenzae, S. pneumoniae, Bordetella pertussis und B. parapertussis.

Bei der Aufnahme auf die Intensivstation wurden routinemäßig Urinantigentests auf Pneumokokken und Legionellen durchgeführt.

Die Serologie auf atypische respiratorische Mikroorganismen wurde nach Ermessen des Arztes durchgeführt.

Daten zu Patientenmerkmalen (Komorbiditäten, Organversagen, Organunterstützung und Laborbefunde) wurden bei der Krankenhausaufnahme erhoben.

Es wurden auch Daten zu den Ergebnissen der Patienten während des Aufenthalts auf der Intensivstation gesammelt.

Der primäre Endpunkt war die Inzidenz schwerer Nicht-SARS-CoV-2-CAP bei Intensivpatienten im Zeitraum vor COVID-19 (1. Januar 2016 bis 29. Februar 2020) und im frühen Zeitraum von COVID-19 (1. März 2020). bis 31. Oktober 2021).

Zu den sekundären Endpunkten der Studie gehörten Folgendes: die Inzidenz isolierter Mikroorganismen, die Merkmale und Ergebnisse (wie Organversagen, Organunterstützung, Dauer des Aufenthalts auf der Intensivstation und Mortalität) von Intensivpatienten mit schwerer Nicht-SARS-CoV-2-CAP sowohl in der Zeit vor COVID-19 als auch in der frühen Zeit von COVID-19.

Die Ergebnisse wurden als Median [25.–75. Perzentil] für kontinuierliche Variablen und als Prozentsatz für kategoriale Variablen ausgedrückt. Kontinuierliche Variablen wurden je nach Bedarf mit dem Mann-Whitney-Test oder dem ungepaarten Student-t-Test verglichen. Kategoriale Variablen wurden je nach Bedarf mit dem Chi-2-Test oder dem exakten Fisher-Test verglichen. Ein Wert von P < 0,05 wurde als signifikant angesehen. Statistische Analysen wurden mit SPSS für Windows Version 15.0 (SPSS Inc, Chicago, Illinois, USA) durchgeführt.

Vom 1. Januar 2016 bis 31. Oktober 2021 wurden 1.652 Patienten wegen Verdachts oder bestätigter Infektion der unteren Atemwege auf der Intensivstation hospitalisiert. Davon wurden 132 wegen fehlender Atemwegsprobe ausgeschlossen; 382 wegen nosokomialer Pneumonie; 466 aufgrund einer durch COVID-19 verursachten monomikrobiellen CAP; 250 aufgrund einer CAP unbekannter Ätiologie; und 33 aufgrund einer hygienischen Luftevakuierung von einer anderen Insel. Die restlichen 389 Patienten bildeten die Kohorte (Abb. 1).

Auswahl der Studienstichprobe.

Die COVID-19-Pandemie führte zu einem deutlichen Rückgang der Inzidenz schwerer Nicht-SARS-CoV-2-CAP auf der Insel La Réunion. Tatsächlich wurde bei 329 Patienten in der Zeit vor COVID-19 (9,16 Fälle pro 100.000 Personenjahre) eine schwere Nicht-SARS-CoV-2-CAP diagnostiziert, verglichen mit 60 Patienten in der frühen Zeit von COVID-19 (4,13 Fälle pro 100.000 Personen). -Jahre).

Abbildung 2 zeigt die Inzidenz viraler Mikroorganismen, die bei Patienten mit schwerer Nicht-SARS-CoV-2-CAP isoliert wurden, je nach Monat des Jahres. Das Influenzavirus wurde in der Zeit vor COVID-19 in 34 von 50 Monaten (68 %) isoliert, mit einem jährlichen epidemischen Höhepunkt (Abb. 2a). Während das Influenzavirus in der Zeit vor COVID-19 bei 143 von 329 Patienten mit schwerer Nicht-SARS-CoV-2-CAP (43,5 %) isoliert wurde, wurde es bei keinem der 60 Patienten mit schwerer Nicht-SARS-Erkrankung isoliert -CoV-2 CAP in der frühen COVID-19-Periode (P = 0,0001). Die einzigen viralen CAPs, deren Inzidenz mit der COVID-19-Epidemie nicht zurückging, waren die durch das Rhinovirus verursachten (Abb. 2b). Tatsächlich nahm die Inzidenz des Rhinovirus während der Pandemie tendenziell zu, da es bei 15 von 329 Patienten mit schwerer Nicht-SARS-CoV-2-CAP in der Zeit vor COVID-19 (4,6 %) isoliert wurde, verglichen mit 7 von 4,6 % 60 Patienten mit schwerer Nicht-SARS-CoV-2-CAP in der frühen COVID-19-Phase (11,7 %, P = 0,06). Es wurde kein signifikanter Unterschied in der Inzidenz anderer Atemwegsviren zwischen den beiden Zeiträumen beobachtet (Abb. 2c – g). Die Inzidenz der verschiedenen bakteriellen Mikroorganismen, die bei Patienten mit schwerer Nicht-SARS-CoV-2-CAP isoliert wurden, variierte über die Jahre. Diese Inzidenz wurde jedoch durch die COVID-19-Epidemie nicht beeinflusst (Abb. 3). Die Inzidenz schwerer Nicht-SARS-CoV-2-CAP aufgrund von S. pneumoniae betrug 1,47 Fälle pro 100.000 Personenjahre in der Zeit vor COVID-19, verglichen mit 1,41 Fällen pro 100.000 Personenjahre in der frühen COVID-19-Periode. Abbildung 3 zeigt die Inzidenz der wichtigsten bakteriellen Mikroorganismen, die bei Patienten mit schwerer Nicht-SARS-CoV-2-CAP isoliert wurden, nach Jahr.

Die Inzidenz viraler Mikroorganismen, die bei Patienten mit schwerer, nicht durch SARS-CoV-2 erworbener Lungenentzündung isoliert wurden, nach Monat des Jahres (2016–2021). (a) Influenza, (b) Rhinovirus, (c) Coronavirus, (d) Parainfluenzae, (e) Adenovirus, (f) Respiratory Syncytial Virus, (g) Metapneumovirus.

Die Inzidenz der verschiedenen bakteriellen Mikroorganismen, die bei Patienten mit schwerer, ambulant erworbener Lungenentzündung, die nicht durch SARS-CoV-2 verursacht wurde, isoliert wurden, nach Jahren (2016–2021).

Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 61 [51–71] Jahre (61 [51–71] Jahre in der Zeit vor COVID-19 und 61 [53–70] Jahre in der frühen Zeit von COVID-19, P = 0,954). Der mittlere Simplified Acute Physiology Score II-Score bei Aufnahme betrug 45 [33–59] (44 [33–58] in der Zeit vor COVID-19 und 48 [31–61] in der frühen Phase von COVID-19, P = 0,322). ). Es gab keinen signifikanten Unterschied in der mittleren Verzögerung vom Einsetzen der Symptome bis zur Aufnahme auf die Intensivstation zwischen der Zeit vor COVID-19 (3 [1–6,5]) und der frühen Zeit mit COVID-19 (3 [1–6,5], P = 0,96). .

Der Einsatz einer nasalen High-Flow-Sauerstofftherapie war in der frühen COVID-19-Periode signifikant höher als in der Zeit vor COVID-19 (36,7 vs. 15,5, P < 0,001). Ein signifikanter Anstieg wurde auch beim Einsatz invasiver mechanischer Beatmung (86,7 vs. 67,2 %, P = 0,002), Nierenersatztherapie (35 % vs. 20,7 %, P = 0,019) und Katecholaminen (76,7 % vs. 57,1 %, P = 0,004).

Der Gesamtbilirubinspiegel stieg mit der Pandemie deutlich an (11 [7–19] µmol/L in der Zeit vor COVID-19 und 15 [8,5–22,5] µmol/L in der frühen Zeit von COVID-19, P = 0,037). Bei anderen Labormessungen wurden zwischen den beiden Zeiträumen keine signifikanten Unterschiede beobachtet.

Die mittlere Dauer der mechanischen Beatmung unterschied sich nicht signifikant zwischen der Zeit vor COVID-19 (5 [4–11]) und der frühen Zeit mit COVID-19 (6 [2–13], P = 0,54). Ebenso variierte die mittlere Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation nicht signifikant mit der Pandemie (7 [4–14]) für den Zeitraum vor COVID-19 und 9 [5–15] für den frühen Zeitraum von COVID-19, P = 0,58. . Die Sterblichkeit auf der Intensivstation betrug in der Zeit vor COVID-19 28,6 % und in der frühen Zeit von COVID-19 28,3 % (P = 0,99).

Tabelle 1 zeigt die Merkmale der Patienten bei der Aufnahme auf die Intensivstation und die Ergebnisse der Patienten während des Aufenthalts auf der Intensivstation.

Unsere Studie ist die erste Bewertung der Auswirkungen der COVID-19-Pandemie auf schwere Nicht-SARS-CoV-2-CAP auf der Insel La Réunion. Wir beobachteten einen signifikanten Rückgang der Inzidenz schwerer Nicht-SARS-CoV-2-CAP zwischen der Zeit vor COVID-19 und der frühen Zeit von COVID-19. Auch die Inzidenz schwerer, durch Influenza verursachter Nicht-SARS-CoV-2-CAP ging zwischen diesem Zeitpunkt zurück. Das einzige Virus, dessen Häufigkeit im Zuge der COVID-19-Pandemie nicht zurückging, war das Rhinovirus. Streptococcus pneumoniae war der am häufigsten isolierte bakterielle Mikroorganismus sowohl in der Zeit vor als auch in den frühen Phasen von COVID-19.

Der beobachtete Rückgang der Inzidenz schwerer Nicht-SARS-CoV-2-CAP auf der Insel La Réunion steht im Einklang mit Erkenntnissen aus Asien, Europa und Südamerika, wo die Krankenhauseinweisungen oder Konsultationen wegen CAP während der COVID-19-Pandemie zurückgingen15,16,17. Dieser Rückgang wird im Allgemeinen auf die Umsetzung weltweiter Kontrollmaßnahmen wie soziale Distanzierung und Maskenpflicht zur Bekämpfung von COVID-1918,19,20 zurückgeführt. Eine weitere mögliche Erklärung ist die geringere Nutzung von Gesundheitseinrichtungen aufgrund der Angst vor einer Ansteckung mit COVID-19. Die Studie von Wu et al., die einen Überschuss an nicht-COVID-19-bedingten Todesfällen zu Hause während der Pandemie meldete, stützt diese Hypothese21.

Vor der COVID-19-Pandemie war Influenza der Hauptmikroorganismus, der für schwere Nicht-SARS-CoV-2-CAP auf der Insel La Réunion verantwortlich war, gefolgt von S. pneumoniae – ein Befund, der mit Studien übereinstimmt, die PCR zur Identifizierung von Mikroorganismen verwendeten, wie es in unserer Studie durchgeführt wurde22. 23,24. Allerdings wurde die epidemiologische Dynamik der schweren Nicht-SARS-CoV-2-CAP auf der Insel La Réunion eindeutig durch die COVID-19-Pandemie beeinflusst. Es gab einen signifikanten Rückgang der Inzidenz schwerer Nicht-SARS-CoV-2-CAP aufgrund von Influenza, was folglich den Gesamtrückgang der Inzidenz schwerer Nicht-SARS-CoV-2-CAP erklärt. Somit war Influenza zwischen Januar 2016 und Dezember 2019 in 68 % der Fälle vorhanden (mit einem jährlichen Epidemiegipfel im australischen Winter von Mai bis Oktober), während keine Fälle von schwerem Nicht-SARS-CoV-2-CAP aufgrund von Influenza diagnostiziert wurden nach Ausbruch der Pandemie. In anderen Ländern durchgeführte registerbasierte Bevölkerungsstudien berichteten über ähnliche Ergebnisse2,18. Der leichte Anstieg der Durchimpfungsrate von der Zeit vor COVID-19 (33 % in den Jahren 2016 und 2019) bis zur frühen Zeit von COVID-19 (41 % im Jahr 2020)25,26 scheint nicht ausreichend, um diese Ergebnisse zu erklären, insbesondere wenn man bedenkt, dass sie deutlich darunter liegt die von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfohlene optimale Durchimpfungsschwelle von 75 %27.

Der drastische Rückgang der Influenza weltweit ist wahrscheinlich eher auf die Bekämpfungsmaßnahmen gegen COVID-19 als auf die Pandemie selbst zurückzuführen. Tatsächlich wurden zu Beginn der Pandemie viele Fälle von Koinfektionen mit COVID-19 und Influenza gemeldet28. Darüber hinaus führte die Aufhebung der sozialen Distanzierungsmaßnahmen in Mayotte und auf der Insel La Réunion im September 2021 (während des südlichen Winters) zu einem Wiederaufleben schwerer CAP-Erkrankungen aufgrund der Grippe29. Daher ist eine genaue Überwachung der Influenza-Inzidenz auf La Réunion von entscheidender Bedeutung, nachdem die Maßnahmen zur Bekämpfung von COVID-19 vollständig aufgehoben wurden. Insbesondere hatte die COVID-19-Pandemie keinen Einfluss auf die Inzidenz schwerer Nicht-SARS-CoV-2-CAP aufgrund des Rhinovirus auf der Insel La Réunion. Die Persistenz des Rhinovirus könnte dadurch erklärt werden, dass die zur Bekämpfung von COVID-19 durchgeführten Kontrollmaßnahmen Auswirkungen auf behüllte Viren hatten, nicht jedoch auf unbehüllte Viren30. Eine weitere mögliche Erklärung ist, dass chirurgische Masken gegen Rhinoviren weniger wirksam sind31. Es ist auch wahrscheinlich, dass das Rhinovirus weiterhin unter Schulkindern zirkulierte, da diese weniger von den Lockdown- und Social-Distancing-Maßnahmen betroffen waren7,30. Die Persistenz des Rhinovirus gibt jedoch unabhängig von der Ursache Anlass zur Sorge. Tatsächlich wird dieses Virus heute als ein wahrhaft pathogener Mikroorganismus angesehen32,33,34 und seine wirtschaftlichen und sozialen Auswirkungen sind nachweislich genauso bedeutend wie die der Influenza35.

Die Inzidenz schwerer Nicht-SARS-CoV-2-CAP aufgrund von S. pneumoniae oder S. aureus wurde durch die COVID-19-Pandemie auf der Insel La Réunion nicht wesentlich beeinflusst. Dies ist angesichts des beobachteten Rückgangs der Inzidenz schwerer Nicht-SARS-CoV-2-CAP aufgrund von Influenza überraschend. Tatsächlich sind schwere bakterielle Superinfektionen der Atemwege im Allgemeinen mit Influenza verbunden, wie für S. aureus gezeigt wurde36. Die Tatsache, dass die Inzidenz schwerer Nicht-SARS-CoV-2-CAP aufgrund von S. pneumoniae oder S. aureus trotz des Rückgangs der Influenza-Inzidenz relativ stabil blieb, legt nahe, dass es sich bei diesen bakteriellen CAPs nicht immer um Superinfektionen der Influenza handelt. Es ist jedoch anzumerken, dass in Studien in Hongkong37 und England8 nach der Umsetzung von COVID-19-Kontrollmaßnahmen ein Rückgang der schweren CAP aufgrund von S. pneumoniae festgestellt wurde.

Modellstudien hatten eine Verringerung der Übertragbarkeit von COVID-19 in tropischen Gebieten mit erhöhten Temperaturen erwartet38. Doch in Mayotte, einem französischen Überseegebiet in der Nähe der Insel La Réunion, ereignete sich die größte Welle von COVID-19 im Februar 2021, einem Monat mit den höchsten Temperaturen und Niederschlägen39,40. Somit betrug die Zahl der gemeldeten Fälle in nur einem Monat im Februar 2021 8.630 im Vergleich zu 8.231 Fällen vor dem 1. Februar 2021.38. Ebenso wurden im Iran keine Auswirkungen des sommerlichen Temperaturanstiegs auf den Verlauf der COVID-19-Pandemie beobachtet41. In Brasilien wurde festgestellt, dass Faktoren im Zusammenhang mit der menschlichen Entwicklung (Haushaltseinkommen, Bildung und Gesundheitszustand) einen größeren Einfluss auf die Ausbreitung von COVID-19 haben als klimatische Faktoren42.

Der Einsatz der nasalen High-Flow-Sauerstofftherapie hat während der COVID-19-Pandemie auf der Insel La Réunion deutlich zugenommen. Dies kann dadurch erklärt werden, dass Intensivmediziner zunehmend auf diese Technik für die Narkose von Patienten mit schwerer CAP43 zurückgreifen, nachdem sie festgestellt haben, dass sie mit einer verbesserten Prognose bei Patienten mit schwerer COVID-19-Pneumonie verbunden ist44.

Unsere Studie weist einige Einschränkungen auf. Erstens kann es aufgrund des retrospektiven Charakters zu Vorurteilen kommen. Zweitens konzentrierte sich unsere Studie nur auf Patienten, die auf der Intensivstation hospitalisiert wurden, sodass wir keine Schlussfolgerung hinsichtlich der Auswirkungen der COVID-19-Pandemie auf die Inzidenz milder CAP ziehen können. Dies ist bedauerlich, da einige Studien darauf hindeuten, dass die Auswirkungen der Pandemie auf milde CAP sogar noch größer waren als auf schwere CAP45. Schließlich wurde die PCR-Analyse überwiegend an Nasopharyngealabstrichproben durchgeführt, da viele untersuchte Patienten keiner invasiven mechanischen Beatmung unterzogen wurden. Wir können davon ausgehen, dass unsere Ergebnisse anders ausgefallen wären, wenn ein höherer Anteil an tiefen Atemwegsproben (endotracheale Aspiration, bronchoalveoläre Lavage usw.) verwendet worden wäre. Jüngste Studien zum Vergleich der diagnostischen Leistung der PCR an Proben aus dem Nasopharynx und den tiefen Atemwegen haben jedoch keine signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Techniken festgestellt, mit Ausnahme bestimmter Mikroorganismen wie Legionella pneumophilia24.

Eine große Stärke unserer Studie besteht darin, dass wir die Inzidenz aller Mikroorganismen, die für schwere Nicht-SARS-CoV-2-CAP verantwortlich sind, über einen Zeitraum von 20 Monaten während der COVID-19-Pandemie ausgewertet haben. Im Gegensatz dazu wurden epidemiologische Studien zur Bewertung der Auswirkungen der Pandemie auf schwere Nicht-SARS-CoV-2-CAP über einen kurzen Zeitraum durchgeführt, nutzten nationale Register und untersuchten keine anderen Atemwegserreger als Influenza (z. B. Rhinovirus, S. aureus, S. pneumoniae usw.)2,4. Eine weitere Stärke unserer Studie besteht darin, dass die Stichprobe umfassend war, da alle Patienten mit bestätigter schwerer Nicht-SARS-CoV-2-CAP auf der Insel La Réunion in den beiden in die Analyse einbezogenen Universitätskliniken behandelt wurden. Darüber hinaus gab es auf der Insel La Réunion keine Beschränkungen für die Aufnahme auf die Intensivstation. Dementsprechend können unsere Daten als repräsentativ für die Dynamik schwerer Nicht-SARS-CoV-2-CAP auf der Insel La Réunion in den frühen Stadien der COVID-19-Pandemie angesehen werden.

Zukünftige Studien sollten auf der Insel La Réunion durchgeführt werden, um die Auswirkungen der COVID-19-Pandemie auf schwere Nicht-SARS-CoV-2-CAP über den in dieser Studie einbezogenen Zeitraum hinaus zu bewerten.

Auf der Insel La Réunion führte die COVID-19-Pandemie zu einem deutlichen Rückgang der Influenza-Inzidenz, was wahrscheinlich den beobachteten Rückgang der Inzidenz schwerer Nicht-SARS-CoV-2-CAP erklärt. Im Gegensatz dazu hatte die Pandemie keine Auswirkungen auf die Inzidenz anderer viraler und bakterieller schwerer Nicht-SARS-CoV-2-CAP. Die Überwachung der Influenza-Inzidenz ist jetzt, da die Maßnahmen zur Bekämpfung von COVID-19 aufgehoben wurden, von entscheidender Bedeutung.

Der in der aktuellen Studie verwendete Datensatz ist beim entsprechenden Autor erhältlich.

Coronavirus 2019

Ambulant erworbene Lungenentzündung

Intensivstation

Polymerase Kettenreaktion

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Diese Arbeit wurde intern finanziert.

Intensivstation, Centre Hospitalier Universitaire de La Réunion, Saint-Denis, Insel La Réunion, Frankreich

Agathe Combe, David Kovacs, Axel von Mangou, Charles Vidal, Jerome Allyn und Nicholas Allou

Mikrobiologie, Universitätsklinikum La Réunion, Saint-Denis, Insel Réunion, Frankreich

Guillaume Miltgen

UMR-Infektionsprozesse in einer tropischen Inselumgebung, CNRS 9192, INSERM U1187, IRD 249, Universitätsklinikum La Réunion, Saint-Denis, Insel Réunion, Frankreich

Guillaume Miltgen, Nicolas Traversier und Olivier Belmonte

Intensivstation, Universitätsklinikum La Réunion, Saint-Pierre, Insel La Réunion, Frankreich

Olivier Simon

Atemwegsmedizin, Centre Hospitalier Universitaire de La Réunion, Saint-Denis, Insel La Réunion, Frankreich

Nathalie Coolen-Allou

Abteilung für klinische Informatik, Centre Hospitalier Universitaire Felix Guyon, Saint-Denis, Insel Réunion, Frankreich

Jerome Allyn und Nicolas Allou

Felix Guyon Hospital, Mehrzweck-Intensivstation, Bellepierre, 97405, Saint-Denis, Frankreich

Nicolas Allou

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AC, Ad.M., GM, NT, OB, OS, CV, JA, NA, AC, Ad.M., NA hatten vollen Zugriff auf alle Studiendaten und übernehmen die Verantwortung für die Vollständigkeit der Daten und deren Richtigkeit Die Analyse. Studienkonzept und -design: AC, Ad.M., GM, NT, OB, OS, CV, JA, NA, NCA Datenerfassung: AC, Ad.M., GM, NT, OB, OS, CV, JA, NA Analyse und Interpretation von Daten: AC, Ad.M., GM, NT, OB, JC, CV, JA, NA, NCA Verfassen des Manuskripts und kritische Überarbeitung des Manuskripts für wichtige intellektuelle Inhalte: AC, Ad.M. , GM, NT, OB, OS, CV, JA, NA, NCA Statistische Analyse: JA, NA Finanzierung: Die Unterstützung erfolgte ausschließlich durch institutionelle und/oder abteilungsbezogene Quellen. Administrative, technische und materielle Unterstützung und Studienaufsicht: AC, Ad.M., GM, NT, OB, OS, CV, JA, NA

Korrespondenz mit Nicolas Allou.

Die Autoren geben an, dass keine Interessenkonflikte bestehen.

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Nachdrucke und Genehmigungen

Combe, A., Kovacs, D., de Mangou, A. et al. Auswirkungen der COVID-19-Pandemie auf schwere, ambulant erworbene, nicht durch SARS-CoV-2 verursachte Lungenentzündung auf der Insel La Réunion: eine multizentrische retrospektive Beobachtungsstudie, 2016–2021. Sci Rep 13, 14013 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-40791-5

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Eingegangen: 03. Oktober 2022

Angenommen: 16. August 2023

Veröffentlicht: 28. August 2023

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-023-40791-5

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